منظم صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کو سمجھنے
ٹریک رکھنے کے لۓ بہت سے خطوط کے ساتھ، یہ کوئی تعجب نہیں ہے کہ آپ ایچ ایم او، پی پی او، پی او او کے ای پی او کی دیکھ بھال کے منصوبوں کے درمیان کیا اختلافات کے بارے میں الجھن میں ہوسکتے ہیں.
سمجھنے کا ایک بہت آسان طریقہ یہ ہے کہ ان سب میں بنیادی فرق یہ ہے کہ وہ کون سی نیٹ ورک استعمال کرتے ہیں جو محدود یا لچکدار ہیں. طبی نگہداشت اور صحت کی دیکھ بھال میں تبدیلیوں کے ساتھ، اسپانسرز کی منصوبہ بندی کے لۓ اپنے آپ کو اخراجات کو کم کرنے اور منصوبوں کے ارکان کو کم کرنے کے طریقوں کو ڈھونڈنے کے لئے نظر آتے ہیں.
اس وجہ سے مختلف اختیارات ہیں، صحت کی انشورینس کی منصوبہ بندی کی قسم آپ کی پسند لاگت میں فرق بنائے گی اور اختیارات سے واقف ہونے کے لۓ آپ سستی صحت انشورنس کو تلاش کرنے میں مدد کرسکتے ہیں .
ہم یہاں آپ کے لئے منظم دیکھ بھال کے بارے میں ہر چیز کا جائزہ لینے کے لئے جا رہے ہیں اور ہر ایک HMO، PPO، POS اور EPO کے ہیلتھ انشورنس کی منصوبہ بندی کے لئے کلیدی نکات کی وضاحت کریں تاکہ آپ اختلافات کو سمجھیں اور مختلف منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کیسے کرسکیں.
منظم صحت کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کیا ہے؟
منظم صحت کی منصوبہ بندی کے منصوبے صحت کی انشورنس کی منصوبہ بندی کی اقسام ہیں جو 20th صدی کے اختتام حصے میں موجود ہیں. منظم صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کو ایک گروپ یا آجر کے انفرادی ارکان کو صحت کی بیماری کی پالیسی فراہم کرتی ہے. گروپ یا آجر کو منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کے منصوبے کا اسپانسر ہے. ایک منظم صحت کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی ان کے منصوبے کے ہیلتھ فراہم کنندہ کے نیٹ ورک سے انہیں زیادہ سازگار شرح یا رعایت شدہ طبی انشورنس خدمات حاصل کرنے سے فائدہ مند (منصوبہ بندی کے ارکان) کی مدد کرے گی.
صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کو منظم کرنے کی اجازت دیتا ہے کہ اس منصوبے کو نیٹ ورک میں بشمول اسپتالوں، طبی سروس فراہم کرنے والے اور ڈاکٹروں کے ساتھ ان کے پالیسی داروں کے لئے کم شرح پر بات چیت کرنے کا موقع ملے.
وہ روایتی فیس کے لئے سروس یا معاوضہ صحت کی انشورنس کی منصوبہ بندی کے لئے ایک مؤثر متبادل ہیں کیونکہ وہ رکن افراد کے درمیان طبی لاگت کے خطرات کا حصول کرتے ہیں، اور ان کے انشورنس کی منصوبہ بندی اور منظم دیکھ بھال کے نیٹ ورک کے ارکان.
چونکہ HMO ایکٹ 1973 میں گزر گیا ہے، دیر سے 80 کی دہائی کے دوران زیادہ سے زیادہ امریکیوں کو منظم دیکھ بھال کے منصوبے بنائے گئے ہیں اور اس کے بعد سے امریکہ میں سب سے زیادہ مقبول صحت کی انشورنس کی کوریج کے طور پر لے لیا ہے.
صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کو منظم کرنے میں روایتی منصوبوں سے بھی اختلاف ہے کہ اراکین عام طور پر منصوبہ بندی اسپانسر کے ذریعہ فراہم کردہ ڈاکٹروں کے نیٹ ورک سے "پرائمری کیریئر ڈاکٹر" کو منتخب کرنا لازمی ہے. ایک نیٹ ورک کا حصہ ہونے والی منصوبہ بندی پر نیٹ ورک ہیلتھ سروس فراہم کرنے والوں کی خدمات تک رسائی کا فائدہ منصوبہ کے اراکین کو فراہم کرے گی جس میں منصوبہ کی لاگت کو کم ہو.
منظم صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کے فوائد: HMO، PPO یا POS
منظم صحت کی دیکھ بھال کے منصوبے کی تجویز دونوں کے منصوبوں کے ارکان اور اسپانسرز کو فائدہ فراہم کرتی ہے.
- صحت کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کے ممبروں کو کم شرحوں اور صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی کی ضمانت سے فائدہ ہوتا ہے
- کلائنٹ کے مستحکم سلسلے سے صحت نیٹ ورک کے ممبران فائدہ اٹھاتے ہیں
- منصوبہ کے ممبران ایک آسان وقت رکھتے ہیں کیونکہ جب نیٹ ورک میں فراہم کرنے والوں کے ساتھ کام کرتے ہیں، تو نیٹ ورک کے ممبران اور میڈیکل سروس فراہم کرنے والے کے بعد سے کاغذات کا کام کرنے سے بچنے سے بچنے سے بچنے سے بچنے سے بچنے کی ضرورت ہوتی ہے. HMO منصوبہ یہ سب سے آسان بنا دیتا ہے.
منظم صحت مند منصوبوں کی مختلف اقسام: ایچ ایم او، پی پی او، پی او او، ای پی او نے وضاحت کی
منظم صحت کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی روایتی صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کی طرح متبادل طور پر غالب فیس کے لئے سروس کی منصوبہ بندی ہیں.
پچھلے چند دہائیوں میں، صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کو منظم کیا جاتا ہے اور زیادہ سے زیادہ صحت کی انشورنس کا انتخاب بن گیا ہے کیونکہ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں اضافہ ہوا ہے. منظم منصوبہ کی نوعیت آپ کو بتائے گی کہ آپ اپنے طبی خدمات کیسے حاصل کرتے ہیں، اس کے بارے میں قابل قدر سیکھنے اور وہ کیسے کام کرتے ہیں.
- صحت بحالی کی تنظیم (ایچ ایم او)
- پسندیدہ فراہم کرنے والے تنظیم (پی پی او)
- پوائنٹ آف سروس پلان (پی او ایس)
- خصوصی فراہم کنندہ تنظیم (ای پی او)
ہیلتھ انشورنس: منظم دیکھ بھال منصوبہ کے اختیارات میں فرق کو سمجھنے
صحت کی انشورنس یا میڈیکل انشورنس کے منصوبوں کی کئی اقسام ہیں. بدقسمتی سے، زیادہ سے زیادہ لوگ صحت کی دیکھ بھال کے اختیارات ان پر دستیاب نہیں ہیں کیونکہ اختلافات کبھی کبھی پیچیدہ لگتے ہیں اور بہت زیادہ برداشت کر سکتے ہیں. زیادہ تر لوگوں کو بنیادی چیزیں جیسے کٹوتی، سکسیت یا صحت کی انشورنس کی پالیسی کے شرائط کو سمجھنے کی کوشش کرتی ہیں .
یہ سمجھنے کے لئے ضروری ہے کہ آپ کی صحت کی دیکھ بھال والے منظم انشورنس کی منصوبہ بندی کیسے کریں تاکہ آپ جانتے ہو کہ طبی خدمات میں کتنا لچکدار آپ کی منصوبہ بندی کے لۓ آپ کو طبی دیکھ بھال کرنے کی ضرورت ہے. ایچ ایم او اور پی پی او کے پاس ان کے فوائد ہیں لیکن اس طرح دیگر منصوبوں کو معاوضہ ہیلتھ انشورنس پلانوں کی طرح کرتے ہیں، جو انشورنس انشورنس کی منصوبہ بندی کو منظم نہیں کرسکتے ہیں. اختلافات کو سمجھنے میں مفید ثابت ہوسکتا ہے اگر آپ فیصلہ کرنے کی کوشش کررہے ہیں کہ آپ اپنے آپ کو اپنی کمپنی کے ملازمت کے فوائد کی منصوبہ بندی، یا آپ کے خاوند یا ساتھی کی صحت کی انشورینس کی منصوبہ بندی پر بیمار کرے گا. آپ اس بیماری کے بارے میں مزید جان سکتے ہیں کہ صحت کی انشورنس کی کمی کے بارے میں پڑھتے ہیں یا صحت کی انشورنس کو ڈبلیو کوریج کی صحت کی انشورنس کا دعوی کرتے وقت فوائد پر غور کرتے ہیں .
ایچ ایم او کی تعریف
ایک صحت بحالی کی تنظیم، یا ایچ ایم او، نرسوں یا گروہوں کو اپنے ڈاکٹروں یا ہسپتالوں کو مخصوص ڈاکٹروں، ہسپتالوں اور کلینکس کے ساتھ مذاکرات کی طرف سے کم اخراجات کے ساتھ صحت مند ضروریات کی دیکھ بھال کرنے کا راستہ فراہم کرتی ہے. یہ مخصوص فراہم کنندہ کو ان کے میڈیکل انشورنس پلان میں کم فیس کے لئے ملازم کی طرف سے استعمال کیا جانا چاہئے. HMO منصوبہ میں، آپ کے پاس کم لچکدار ہے لیکن ممکنہ طور پر سب سے آسان دعوی کے تجربات ہوں گے کیونکہ نیٹ ورک آپ کے دعوی میں ڈالنے کا خیال رکھتا ہے.
پی پی او کی تعریف
ایک پسندیدہ فراہم کرنے والے تنظیم، یا پی پی او، ان کی صحت انشورنس پلان پر بل والے اراکین کو کم قیمت فراہم کرتا ہے. HMO کی طرح، لیکن ملازمت یا اراکین صرف ڈاکٹر کو منتخب کرسکتے ہیں جو انہیں ایچ ایم او کے فراہم کرنے والوں کے بجائے مکمل طور پر دیکھنے کی بجائے دیکھنا چاہتے ہیں. ایک رکن کسی رکن یا نانمارمبر کے فراہم کنندہ کے درمیان منتخب کرسکتا ہے.
پی ایس او کی تعریف
پوائنٹ آف سروس کی منصوبہ بندی یا پی او ایس کے ساتھ، اراکین اپنے اپنے ڈاکٹر کو منتخب کرسکتے ہیں جو قبل از کم خدمات کو ڈسکاؤنٹ کردہ فیس پر فراہم کرنے پر رضامند ہوگئے ہیں. پی او ایس میں رکن کو منتخب کرنے سے پہلے ماہرین کو منتقل ہونے سے پہلے منتخب کردہ ڈاکٹر کو ایک گیٹ وے کے طور پر استعمال کرنا پڑے گا. دوسرے الفاظ میں، جب بھی ملازم کو طبی مسئلے کا سامنا کرنا پڑتا ہے تو صحت کے انشورنس پلان کے سب سے زیادہ فائدہ حاصل کرنے کے لۓ، POS ڈاکٹر سب سے پہلے رابطہ کیا جانا چاہئے.
ایک EPO کی تعریف
ایک خصوصی فراہم کنندہ نیٹ ورک یا ای پی او کے ساتھ، منصوبہ کے ملازم یا رکن نیٹ ورک کے اندر فراہم کنندہ سے منتخب کرسکتا ہے اور اسے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کے ساتھ کام کرنے کی ضرورت نہیں ہے. تاہم، نیٹ ورک کے باہر لے جانے والی کسی بھی سروس کو بالکل احاطہ نہیں کیا جاسکتا ہے.
متعدد ایچ ایم او، پی پی او، پی او ایس، ای پی او ہیلتھ کی دیکھ بھال کے منصوبوں کی لاگت
پہلے سے طے شدہ نیٹ ورک کے ممبر معاہدوں کی غیر موجودگی کی وجہ سے سب سے بڑی لچک کے ساتھ منصوبوں کا امکان زیادہ مہنگا ہوگا. اگرچہ منصوبوں میں فرق ہوتا ہے لیکن ارکان، انشورنس کمپنی اور دیگر مخصوص شرائط، ایچ ایم او کو منظم دیکھ بھال کے اختیارات میں سے کم از کم مہنگا ہونا ہوگا، پی پی او سڑک کے وسط کے ساتھ، اور ممکنہ طور پر ایچ او او کے مقابلے میں پی او ایس سے زیادہ مہنگا ہو گا. ، کیونکہ یہ زیادہ لچکدار فراہم کرتا ہے. یاد رکھیں کہ کسی بھی صورت میں، خاص طور پر ای پی او کے ساتھ اگر آپ نیٹ ورک یا رکن ہسپتالوں سے باہر خدمات حاصل کرتے ہیں تو آپ کو پوری طرح جیبی سے اخراجات ادا کر سکتے ہیں. غیر نیٹ ورک کے رکن صحت کی دیکھ بھال کے فراہم کنندہ کو دیکھنے سے پہلے آپ کو ہمیشہ اپنے منصوبے کو کال کرنا چاہئے تاکہ اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ آپ اپنے پورے بل کو آگے بڑھنے کے قابل نہیں رہیں.
کون سا انتظام شدہ انتظاماتی منصوبہ بہترین ہے؟ ایچ ایم او، پی پی او، پو یا ای پی او
تمام منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کے فوائد اور جیب کے اخراجات میں بہت مختلف ہوتے ہیں ، لہذا یہ ضروری ہے کہ آپ کی صحت کی انشورنس اور طبی انشورنس کے اختیارات کو جائز طریقے سے جائزہ لیں اور آپ کے حالات کو بہتر بنانے کے لئے بہترین پالیسی تلاش کرنے کی کوشش کریں. اگر آپ کا بنیادی ڈاکٹر آپ کی دیکھ بھال کا انتظام کرنا چاہتی ہے تو ہو سکتا ہے کہ ایچ ایم او کی منصوبہ بندی ہو سکتی ہے. اگر آپ بہت ماہرین کو دیکھتے ہیں، لیکن ہمیشہ بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹر کے پاس نہیں جانا چاہتے ہیں تو پی پی او کی منصوبہ بندی یا پی او ایس آپ کے لئے بہتر کام کرسکتے ہیں. ذہن میں رکھو کہ زیادہ سے زیادہ لچک کی وجہ سے PPO یا POS کی منصوبہ بندی جیبی اخراجات سے زیادہ ہوسکتی ہے اور جب بھی آپ ماہرین کو جاتے ہیں یا نیٹ ورک سے باہر طبی دیکھ بھال حاصل کرسکتے ہیں تو آپ کو زیادہ ادائیگی کی جائے گی.
میڈیکاڈ اور منظم صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں
جیسا کہ صحت کی خدمات اور صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کو تیار کیا گیا ہے، کچھ اب ریاستوں میں میڈیکاڈ کے انتظام کی دیکھ بھال کی پیشکش کی جاتی ہے. آپ اپنے ریاست کے میڈیکاڈ پروگرام کے بارے میں مزید سیکھ سکتے ہیں اور کیا آپ کی ریاست انشورنس کمشنر کے دفتر سے رابطہ کرکے منظم انتظام کے اختیار کو پیش کرتا ہے.