کس طرح کی ادائیگی، کٹوتیوں اور دیگر ہیلتھ انشورنس کی پالیسی کی اساسات کام
آپ کی صحت انشورنس پالیسی کی بنیادوں کو سمجھنے میں مدد
ہیلتھ انشورنس کی پالیسی کی شرائط اور پالیسی کی شرائط الجھن میں جا سکتی ہیں، یہاں سب سے اوپر حوالہ کردہ صحت انشورنس الفاظ کی تعریف اور مثال کے ساتھ ایک فہرست ہے تاکہ اگلے وقت آپ اپنے آپ کو سوچتے ہیں "اس کا مطلب کیا ہے؟" ایک ہیتھ بیمہ پالیسی کی اصطلاح یا شرط کے بارے میں، آپ کو آپ کا جواب یہاں مل گیا ہے.
ہیلتھ انشورنس پالیسی کی شرائط کے لئے تعریفیں کی فہرست
ذیل میں عام صحت کی انشورنس کی کوریج کی شرائط کی ایک فہرست ہے جو ہر کسی کو ان کی صحت کی انشورنس کی منصوبہ بندی کی پیشکش کے بارے میں مزید جاننے میں مدد فراہم کرتی ہے.
یہاں تک کہ ہماری فوری فہرست یہاں سے بھی زیادہ معلومات چاہتے ہیں، آپ ہر شرائط کے بارے میں گہرائی معلومات میں مزید دیکھنے کے لئے لنکس پر بھی کلک کر سکتے ہیں.
شریک انشورنس کی تعریف
انشورنس اور انشورنس کمپنی کے درمیان مخصوص صحت کی نگہداشت کے لئے شریک انشورنس مشترکہ قیمت ہے. کٹوتی ہونے کے بعد یہ ادائیگی کا ایک فیصد ہے. شریک انشورنس عام طور پر تقسیم کے طور پر بیان کیا جاتا ہے، جہاں بیمہ کسی خاص فیصد ادا کرتا ہے اور انشورنس کمپنی باقی ادا کرتا ہے. سب سے زیادہ عام شریک انشورنس تقسیم 80/20 ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ انشورنس کمپنی کا 80٪ طریقہ کار ادا کرے گا اور بیمار ہونے کے لئے دیگر 20٪ ادا کرنا ضروری ہے. انشورنس کمپنی کو انشورنس کے ساتھ الجھن نہیں ہونا چاہئے جو انشورنس کا حصہ ہے جس کا بیمار خود اپنے لئے ادا کرے گا اس سے پہلے انشورنس کمپنی کے فوائد ادا کرنے سے قبل.
مثال کے طور پر شریک انشورنس کیسے کام کرتا ہے: مریم میں 80/20 شریک بیمہ ہے. وہ قیمت کا 20٪ ادا کرتا ہے اور انشورنس کمپنی اس کی قیمت میں 80٪ کی رقم ادا کرے گی.
کٹوتی انکم کیسے کام کرتا ہے؟
کٹوتی کے ساتھ کام کرنے والے انشورنس کیسے کام کرتا ہے اس کا ایک مثال یہ ہے کہ: آپ لاگت کی کم رقم، کم کٹوتی لیتے ہیں. آپ کے ساتھ چھوڑ دیا گیا رقم یہ ہے کہ شریک انشورنس شق پر لاگو ہوگی. لہذا، مثال کے طور پر اگر آپ کے پاس ایک $ 200 کٹوتی اور $ 80/20 شریک بیمہ کے ساتھ ایک $ 1200 طبی بل ہے، تو یہ اس طرح چلیں گے: طبی خدمات ($ 1200) کی رقم کٹوتی ($ 200) = $ 1000 باقی ہے.
80/20 شریک انشورنس کی بنیاد پر، آپ 20٪ ($ 200) کا احاطہ کریں گے اور انشورنس کمپنی کے ہیلتھ فوائد کی منصوبہ بندی 80٪ ($ 800) کا احاطہ کرے گی. جس دن آپ نے $ 400 ادا کیا ہے اور آپ کے ہیلتھ انشورنس فوائد $ 1200 کی مجموعی لاگت کو $ 1200 کا احاطہ کرتا ہے.
فوائد کے تعاون کی تعریف
فوائد کا تعاون یہ ہے کہ صحت کے انشورنس فوائد مختلف ذرائع سے کسی شخص کے لئے دستیاب ہیں، صحت انشورنس فراہم کنندہ دستیاب مختلف خراج تحسین کا جائزہ لیں گے اور پھر اس کے مطابق ادائیگی کی ترتیب دیں گے. اگر وہاں صحت کی انشورنس کا واحد ذریعہ ہے تو فوائد کے تعاون کا اطلاق نہیں ہوتا کیونکہ اس کے ساتھ "ہم آہنگ" کرنے کی کوئی صحت مند منصوبہ نہیں ہے.
فوائد کے تعاون کے مثالیں
مثال 1: فوائد اور سالانہ زیادہ سے زیادہ حدوں کا تعاون
مریض کی صحت انشورنس منصوبہ فزیوتھراپی کے لئے $ 1000 کی ایک سالانہ حد تک ادا کرتی ہے، جبکہ اس کے شوہر جاناتھن کی منصوبہ بندی میں مریم کے لئے ان کی صحت انشورنس پلانٹ کے تحت کوریج بھی شامل ہے. مریم ایک ڈبل منصوبہ کی طرف سے احاطہ کرتا ہے. اس صورت میں، صحت انشورنس کمپنی کو اس بات کا یقین کرنے کے لئے فوائد کو نفاذ کرے گا کہ ہر منصوبہ کو سروس کا ایک حصہ ادا کرے. ایک بار جب ایک منصوبہ ختم ہوجاتی ہے اور سالانہ حد تک مارا جاتا ہے تو، مریم اب بھی جتنات کی منصوبہ بندی کے تحت کوریج حاصل کرنے میں کامیاب ہوسکتا ہے.
مثال 2: فوائد اور شریک انشورنس کا تعاون
مری کی بنیادی ہیلتھ انشورنس کیریئر کے پاس دانتوں کے فوائد پر 80/20 شریک بیمہ ہے. کیونکہ اس کی جاناتھن کی منصوبہ بندی کے تحت دوہری بیمہ ہے، اس کی بنیادی کیریئر اس کی انشورینس کی قیمت کا 80 فیصد ادا کرے گا اور اس کے بعد باقی 20 فیصد اس کی ثانوی صحت کی انشورنس فراہم کرنے والا (جاناتھن کی منصوبہ بندی) سے ملے گی. کیونکہ وہ ڈبل پین کے تحت احاطہ کرتا ہے، دو منصوبوں کے درمیان فوائد کے تعاون کے باعث، وہ جیبی سے باہر کچھ بھی نہیں ادا کرتی ہے.
مثال 3: غیر منافع بخش فوائد کے ساتھ فوائد کا تعاون
مریم کے بنیادی ہیلتھ انشورنس انشورنس میں 80/20 شریک انشورنس، اور ان کے سیکنڈری انشورٹری نے جاناتھن ایس کے ذریعے کام کرنے کے ساتھ ساتھ 80/20 شریک انشورنس کا بھی حصہ ہے. مریم کی منصوبہ بندی کے بعد 80٪ ادا کرتے ہیں، سیکنڈری کیریئر کو کسی بھی توازن کو ادا کرنے میں کوئی لات نہیں ہے کیونکہ انھوں نے صرف 80 فیصد بھی ادا کیے ہیں.
اگر مریم کے بنیادی کارکن کا 50/50 شریک انشورنس تھا اور جاناتھن کی منصوبہ بندی میں 80/20 شریک انشورنس ہوتے ہیں تو اس کے بعد فوائد کے تعاون سے مریم کی منصوبہ بندی کے 50 فی صد ادائیگی کا نتیجہ ہوگا، اور 30 فی صد ادائیگی کے باقی فرقے جاناتھن کی صحت انشورنس (یا صحت کے فوائد کے لئے ثانوی انشورنس فراہم کنندہ). کل مریم ہمیشہ 80٪ تک غیر اختصاصی شق کے ساتھ ختم ہوجاتا ہے، اور فوائد کی کوئی نقل نہیں ہے.
شریک ادائیگی کی تعریف
تعاون ادائیگی ایک مقررہ رقم ہے جو آپ کو بعض طبی خدمات حاصل کرنے کے وقت ادا کرنا ہوگا. آپ کی صحت انشورنس پالیسی کی وضاحت کرے گی کہ کون سا قسم کی طبی خدمات شریک ادائیگی کی ضرورت ہوتی ہے. شریک ادائیگی عام طور پر صحت کی دیکھ بھال کے منصوبے سے متعلق تمام خدمات پر لاگو نہیں ہوتی ہے لہذا آپ کو اپنی پالیسی کے بارے میں معلومات کے ساتھ واقف ہونا چاہئے، یہ جاننے کے لئے کہ آپ کو مکمل یا جزوی طور پر کس طرح کی لاگت کی جائے گی. ڈاکٹر کی آمد کے ساتھ ساتھ مشترکہ طور پر مل کر شریک ادائیگی اور نسخہ کے ادویات خریدنے کے بعد. کچھ لوگ سوچتے ہیں کہ سہ ادائیگی ایک کٹوتی کے طور پر ہی ہے لیکن جس طرح سے پیسے ادا اور کٹوتی کام مختلف ہے.
ہیلتھ انشورنس میں کٹوتی کی تعریف
کٹوتی قابل پیسہ رقم سے متعلق ہے جو بیمہ بیمار ہونے سے قبل بیمہ کرتا ہے وہ اخراجات کا احاطہ کرتا ہے.
ہیلتھ انشورنس میں کٹوتی کا مثال
جان نے اپنی پالیسی کے دانتوں کے فوائد کے حصہ پر $ 50 کٹوتی کی ہے. ان کا بل 475 $ ہے، جب وہ انشورنس کمپنی کے دعوی کو جمع کرتے ہیں، تو وہ صرف 425 ڈالر کی واپسی کرتا ہے کیونکہ اس کی قیمت 50 ڈالر پہلے ہی ذمہ دار ہے. ایک مہینے بعد وہ دانتوں کا ڈاکٹر کے ساتھ ایک اور تقرری ہے. اس کی قیمت ایک اور $ 475 ہے. تاہم، کیونکہ اس نے پہلے سے ہی سالانہ کٹوتی ادا کی ہے، وہ اسے پورے $ 475 کے لئے بدلہ دیتے ہیں. یہ مثال صرف انکم انشورنس میں نہیں لیتا ہے کیونکہ اس کا صرف کٹوتی حصہ کا مظاہرہ کرنا ہے. ایک بار کٹوتی ادا کی جائے گی، یہ نئی پالیسی کے اصطلاح تک دوبارہ لاگو نہیں ہوگی.
کٹوتیوں کو صحت کی بیماری کی پالیسی میں تمام احاطہ پر لاگو نہیں ہوتا ہے اور اسی پالیسی پر کوریج کے درمیان مختلف ہوتی ہے. مثال کے طور پر کسی شخص کو نقطہ نظر پر صفر کٹوتی ہوسکتی ہے، لیکن دانتوں پر $ 50 کا کٹوتی ہے، اور ادویات پر کوئی کٹوتی نہیں ہے. کٹوتی عام طور پر ایک سالانہ رقم کے طور پر کہا جاتا ہے، جب پالیسی کی تجدید کی جاتی ہے، کٹوتی دوبارہ اثر میں ہوگی. کچھ سروسز، جیسے ڈاکٹر کے دورے، کٹوتی سب سے پہلے ملنے کے بغیر دستیاب ہوسکتی ہے. عام طور پر الگ الگ انفرادی کٹوتی رقم اور مجموعی خاندانی کٹوتی مقدار ہیں.
دوہری کوریج کی تعریف
دوہری کوریج یہ ہے جب آپ دو صحت انشورنس کی منصوبہ بندی کی طرف سے احاطہ کرتے ہیں، یا مثال کے طور پر، دانتوں کی طرح صحت کی انشورنس کی منصوبہ بندی کو بڑھا دیں. ایک شخص کو دو ہیلتھ انشورنس کے منصوبوں کے تحت احاطہ کیا جاسکتا ہے لیکن عام طور پر صرف ان میں سے ایک کے لئے بنیادی انرجی ہوگی. بنیادی انرجی پالیسی پر اہم نامزد اہم ہے. بنیادی کیریئر ہیلتھ انشورنس کمپنی ہے جو آپ کو ایک بنیادی توانائی فراہم کرتا ہے. بنیادی فراہم کنندہ فوائد کے تعاون کے لئے اہم بن جاتا ہے کیونکہ فوائد کی سہولت کے تحت بنیادی کیریئر اخراجات کی بنیادی ذمہ داری کرے گی. اگر کوئی شخص ایک سے زائد منافع بخش منصوبہ میں بنیادی انرژی ہے، تو فوائد کے تعاون کے تحت قوانین اس امر کا تعین کرنے کے لئے لاگو کرے گی جس میں ہر انشورٹری ادا کرے گا. یہ بھی دیکھیں: ایک مثال کے طور پر فوائد کے تعاون.
دوہری کوریج کا فائدہ
جیسا کہ مندرجہ بالا 3 مثال میں دکھایا گیا ہے، اگر کوئی شخص دو صحت انشورنس منصوبوں کے تحت احاطہ کرتا ہے تو، وہ حاصل کرنے کے لئے کھڑے ہیں کیونکہ بنیادی کیریئر ادائیگی کی روک تھام کرتا ہے، مثال کے طور پر، انشورنس کی شق کے ساتھ، پھر ثانوی کیریئر میں قدم ہوسکتا ہے اور ادا کر سکتا ہے فرق. یہ انرجی کو کچھ بھی نہیں ادا کرنے کے لۓ چھوڑ سکتا ہے، جو ایک بڑا فائدہ ہے.
اخراجات کی تعریف
اخراجات ایسی چیزیں ہیں جو انشورنس پالیسی کا احاطہ نہیں کرے گا.
فضل مدت کی تعریف
ایک ہیلتھ انشورنس تحفہ دور وقت کی رقم ہے جب انشورنس کی کوریج منسوخ ہو جائے گی یا نال اور باطل سمجھا جائے گا اس سے پہلے کہ انشورنس کمپنی ان کی صحت انشورنس پریمیم کی ادائیگی کے لئے ایک پالیسی ہولڈر دے گا. ہر ہیلتھ انشورنس کی پالیسی مختلف ہے، یقینی بنائیں اور اپنے معاہدے میں شرائط کو چیک کریں. خبردار رہو، انشورنس کمپنی کا دعوی کیا جاتا ہے کہ وہ دعوی کے لئے دعوے کے لئے دعوی کی ادائیگیوں کو ضائع کرنے کے لۓ فضل کی مدت تک ادا نہ کرسکیں.
اوبامہ گیر دور
ایم اے اے کے مطابق، Obamacare یا سستی صحت ہیلتھ آرک ایکٹ (اے سی اے) کے تحت لوگوں کو پیشگی پریمیم ہیلتھ کریڈٹس حاصل کرنے اور مکمل طور پر ان کی صحت انشورنس پریمیم ادا کرنے کے لئے 90 دن فضل دور میں داخل ہونے کے بعد فراہم کی جاتی ہے کہ اس نے کم از کم ایک ماہ کا وعدہ کیا ہے. ان کی پالیسی اگر وہ 90 دن فضل دور کے دوران مکمل طور پر ان کے پریمیم ادا نہیں کرتے تو پھر ان کی کوریج کو فضل کی مدت کے پہلے مہینے کے آخری دن میں منسوخ کردیا جاسکتا ہے. اگر وہ دوسرے یا تیسرے مہینے میں دعوے کا دعوی رکھتے ہیں، تو ان کی ادائیگی سے قبل ان کی صحت انشورنس کو دعوی کی ادائیگی کو روکنے سے قبل، ادائیگی مکمل ہوجائے گی، تو صرف اس دعوی کو پورا کردیں جب پوری ادائیگی موصول ہوئی ہے فضل کی مدت کے اندر. تاہم، فضل کی مدت کے اختتام سے قبل ادائیگی لازمی ہے یا دعوی کو مسترد کیا جاسکتا ہے.
لائف ٹائم زیادہ سے زیادہ کی تعریف
یہ سب سے زیادہ پیسہ ہے کہ صحت کی انشورینس کی پالیسی پوری زندگی کے لئے ادا کرے گی. انفرادی زندگی بھر میں زیادہ سے زیادہ اور خاندان زندگی بھر کی زیادہ سے زیادہ قیمتوں پر توجہ دینا کیونکہ وہ مختلف ہوسکتے ہیں.
باہر کی جیب کی تعریف
جیب سے باہر بیماری کی ذاتی قیمت سے مراد ہے. جیبی اخراجات میں سے کوئی بھی اس بات کا حوالہ دے سکتا ہے کہ سہولت، سکیننس، یا کٹوتی کتنی ہے. اس کے علاوہ، جب سالانہ سے زائد جیبی اصطلاح استعمال کی جاتی ہے، تو اس کا حوالہ دیا جاتا ہے کہ بیمار ہونے کے بجائے پورے سال کے لئے بیمہ بیمار ہونے کا کتنی رقم ادا کرنا پڑے گا.
پہلے سے موجود شرائط کی تعریف
قبل از کم شرط یہ ایک طبی حالت ہے کہ بیمار بیماری کی پالیسی سے پہلے بیمار ہوا تھا. کچھ منصوبوں سے قبل پہلے سے موجود حالات کا احاطہ کرے گا جبکہ دوسروں کو مکمل طور پر ان سے خارج کر دیا جائے گا. پہلے سے موجود حالات کبھی کبھی احاطہ کرنے سے قبل انتظار کی مدت کے تابع ہوسکتے ہیں، دوسری بار وہ مکمل طور پر خارج کردیے جاتے ہیں.
انتظار کی مدت کی تعریف
اس وقت تک جب تک کچھ صحت کی انشورنس کا احاطہ دستیاب نہیں ہے اس وقت تک انتظار کرنا پڑے گا.