HMO، پی پی او، یا POS؟ آپ کے لئے کون سا منصوبہ صحیح ہے اس کا تعین کرنے کا طریقہ.
کیا آپ نے اپنے آجر سے کس گروپ صحت کے منصوبے کو منتخب کرنے کے بارے میں فیصلہ کرنے کا سامنا کیا ہے؟ آپ کو تین منظم دیکھ بھال کے منصوبوں میں سے کسی ایک کا انتخاب کرنا ہو گا - HMO، PPO، یا POS. جبکہ ان تمام منصوبوں کو جامع طبی دیکھ بھال کی کوریج فراہم کی جاتی ہے، ہر ایک میں ان میں سے ہر ایک میں مختلف عوامل بھی ہیں. آپ کی صحت کی دیکھ بھال کے منصوبے پر فیصلہ کرنے سے پہلے، آپ ہر ایک کی پیشکش سے واقف ہوں گے.
آپ کا انتخاب آپ کی انفرادی ضروریات، صحت کی پروفائل اور مالیات پر مبنی ہونا چاہئے.
صحت بحالی کے اداروں (ایچ ایم او)
ایک ہیلتھ مینجمنٹ آرگنائزیشن (ایچ ایم او) ایک ایسا نظام ہے جو مخصوص جغرافیا علاقہ میں رضاکاروں کے رضاکارانہ رضاکارانہ رضاکاروں پر جامع طبی دیکھ بھال فراہم کرتا ہے. ایچ ایم او کو روک تھام کی دیکھ بھال اور صحت مند طرز زندگی پر زور دیا گیا ہے.
پروفیشنل فراہم کرنے والے کا انتخاب
ایچ ایم او کی تنخواہ والے ڈاکٹروں اور عملے اور / یا معاہدے والے ڈاکٹروں، اسپتالوں اور دوسرے طبی پیشہ ور افراد کے ذریعے کوریج پیش کرتا ہے. ممبران (مریضوں) کو فراہم کرنے والوں کی دیکھ بھال کرنے کی ضرورت ہے جو ایچ ایم او سے تعلق رکھتے ہیں. بہت سے ایچ ایم اوز ایک نسبتا محدود جغرافیای علاقے میں کام کرتی ہیں، جیسے میٹروپولیٹن علاقے. کیا آپ کو ایچ ایم او کے مخصوص مقام کے علاقے سے باہر علاج کرنے کی ضرورت ہے، یہ صرف ایک ہنگامی بنیاد پر فراہم کی جائے گی.
باہر کی جیب اخراجات
HMOs عام طور پر کٹوتیوں یا سککوں کے بغیر ایک فلیٹ ماہانہ شرح کی دیکھ بھال کرتی ہے.
منصوبوں کی دوسری اقسام میں، ایک ماہانہ پریمیم ادا کیا جاتا ہے، لیکن خدمات فراہم کی جاتی ہیں کے طور پر تمام فراہم کرنے والے کو ادائیگی کی جاتی ہے. ایچ ایم او فراہم کرنے والے کو براہ راست ادائیگی کرتا ہے اور، بعض معاملات میں، فراہم کرنے والوں کو دفتری دوروں کے لئے ایک چھوٹا سا کاپی جمع کر سکتا ہے.
قیمت پر قابو
ایک ایچ ایم او کو روک تھام کی دیکھ بھال پر زور دیتا ہے اور ڈاکٹروں کو "زیادہ ضرورت" ٹیسٹ یا علاج پیش کرنے کے لئے کوئی حوصلہ افزائی نہیں ہے.
بعض صورتوں میں، ڈاکٹروں اور دیگر طبی پیشہ ور افراد کو بونس مل سکتی ہے اگر ایچ ایم او کی سہولت ایک لاگت موثر بنیاد پر چلتی ہے. ہسپتال ہسپتال میں داخل ہونے کے بعد آؤٹ پٹیننٹ کی بنیاد پر مخصوص طریقہ کار انجام دینے کے اخراجات کو کم کرنے کے لئے بھی زور دیا گیا ہے.
گیٹ ساتھی
تاریخی طور پر، ایچ ایم اوز نے ہر رکن کو "دروازہ دار" کہا ہے، جو عام طور پر ایک بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر یا ممکنہ طور پر ایک عملے کا رکن ہے. حال ہی میں، بعض ایچ ایم اوز نے ارکان کو براہ راست نیٹ ورک کے ماہرین سے رابطہ کرنے کی اجازت دی ہے. یہ دروازے دار بیمار کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے اور فیصلہ کرتا ہے کہ جب بیمار ہو یا ماہر ہو تو ایک ہسپتال میں داخل ہونا چاہئے.
PPACA کی ضرورت ہوتی ہے کہ سبسکرائب کو اپنے دروازے کے دروازے کو منتخب کرنے کی اجازت دی جائے.
روک تھام کی دیکھ بھال
ایچ ایم او کو روک تھام کی دیکھ بھال پر زور دیا جاتا ہے جس میں عام طور پر امونائزیشن اور معمول کے جسمانی طور پر مکمل کوریج شامل ہے.
دعوی عمل
جب تمام معاہدے فراہم کرنے والے معاہدے کی خدمات انجام دیتے ہیں تو تمام منصوبہ فراہم کرنے والے ایچ ایم او کے ساتھ براہ راست ادائیگی کرتے ہیں. بہت سے حالات میں، ایچ ایم او فراہم کنندہ کو ملازمت کرتا ہے لہذا کوئی دعوے کی ضرورت نہیں ہے. ایچ ایم اوز نے مذاکرات کی کئی اقسام میں آؤٹورسڈ فراہم کرنے والے کو ادائیگی کی ہے.
پسندیدہ فراہم کرنے والے اداروں (پی پی او)
پسندیدہ فراہم تنظیموں کو ایک روایتی اہم میڈیکل منصوبہ کی طرح ملتی ہے مگر اس کے علاوہ پی پی او کے معاہدوں کو طبی سہولیات کے "وسیع تر فراہم کنندہ" کے ساتھ کم قیمت حاصل کرنے کے لۓ.
فراہم کرنے والوں کو عام طور پر فیس کے لئے سروس کی بنیاد پر ادا کیا جاتا ہے. ہر ریاست پی پی او کو منظم کرتی ہے اور انشورنس کمپنیوں کو زیادہ تر پی پی او کا اختیار ہوتا ہے.
پروفیشنل فراہم کرنے والے کا انتخاب
ایک پی پی او کے فائدے کی ساخت ایک روایتی اہم طبی منصوبہ سے بہت ملتے جلتے ہیں. ڈاکٹروں، ہسپتالوں وغیرہ کے ترجیح فراہم کرنے والے کے نیٹ ورک موجود ہیں، لیکن بیماروں کے پاس نیٹ ورک کے باہر کی دیکھ بھال کرنے کا اختیار ہے. تاہم، اگر بیمہ نیٹ ورک سے باہر جاتا ہے تو، بیمار ہونے سے زیادہ سے زیادہ جیب کے اخراجات کی توقع کرنا چاہئے.
تعصب کی ضروریات
پی پی او اکثر ہسپتال کے علاج سے باہر، آؤٹ پٹینٹ پروسیسنگ وغیرہ سے پی پی او کی منظوری کی ضرورت ہوگی.
باہر کی جیب اخراجات
بیمہ دوبارہ پی سی او کے ایک رکن کے طور پر مقررہ ماہانہ پریمیم ادا کرے گا. اس کے علاوہ، copayments، coinsurance، اور deductibles کے معیار ہیں.
اگر بیمار نیٹ ورک سے باہر فراہم کنندہ کو جاتا ہے تو، صحت کی سہولت فراہم کرنے والے کی منظور شدہ فہرست کے اندر اندر سکون برداشت اور ممکنہ طور پر شریک ادائیگی اور کٹوتیوں کا علاج زیادہ سے زیادہ ہو جائے گا.
روک تھام کی دیکھ بھال
حالیہ برسوں میں، پی پی او کی روک تھام کی دیکھ بھال کی خدمات میں اضافہ ہوا ہے، لیکن وہ عام طور پر ایچ ایم او کے منصوبوں کے طور پر جامع نہیں ہیں.
دعوی عمل
اگر نیٹ ورک کے فراہم کنندہ خدمات فراہم کرتے ہیں، تو فراہم کنندہ پی پی او کے ساتھ دعوی کریں گے. اگر فراہم کرنے والے
نیٹ ورک سے باہر ہیں، بیمار دعوی دائر کرنے کے لئے ذمہ دار ہوسکتا ہے، اگرچہ فراہم کنندہ کو دعوے سے براہ راست دعوی کرنے کے لئے بیماری سے اجازت حاصل ہوسکتی ہے.
سروس کے منصوبوں (پوائنٹ)
پوائنٹ آف سروس پلان (پی او ایس) ایک ایچ ایم او اور پی پی او کی ہائبرڈ ہے. پی او او کی سب سے زیادہ عام قسم ایک "کھلی ختم شدہ ایچ ایم او" ہے، جس سے ایچ ایم او کے اراکین کو ایچ ایم او نیٹ ورک کے باہر جانے کی اجازت دیتی ہے اور اس میں اعلی سکوننگ فیصد کی تابع ہوتی ہے. کم عام پی ایس او ایک "دروازے پائپ پی پی او" ہے، جس میں پی پی او کی طرح کام کرتا ہے، بشمول غیر نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کے استعمال کے ذریعہ ارکان کے ذریعہ ہے، لیکن ایک بنیادی دیکھ بھال کا ڈاکٹر ایک دروازے کے دروازے کے طور پر کام کرتا ہے.
پروفیشنل فراہم کرنے والے کا انتخاب
پی او ایس کی منصوبہ بندی کے کسی بھی قسم میں، بیماریوں کو نیٹ ورک سے باہر جانے کا اختیار ہی دیکھتا ہے. تاہم، اگر بیمہ نیٹ ورک سے باہر جاتا ہے تو، بیمار ہونے سے زیادہ سے زیادہ جیب کے اخراجات کی توقع کرنا چاہئے. ایک دروازہ دار اس منصوبے کے باہر ماہرین تک رسائی محدود کرسکتا ہے.
تعصب کی ضروریات
پی او او کی منصوبہ بندی سے قبل ہسپتال کے علاج کے علاج، آؤٹ پٹینٹ پروسیسنگ، وغیرہ سے پی پی او کی منظوری کی ضرورت ہوگی.
بیماری کی لاگت
HMOs اور PPOs کے ایک مجموعہ کے طور پر، پی او ایس فراہم کرنے والوں کو نیٹ ورک کے ڈاکٹروں کا دورہ کرتے وقت ان کے ممبروں کے لئے ماہانہ پریمیم بھی شامل ہے، اور ساتھ ساتھ چھوٹی سی نقل و حرکت بھی. مخصوص منصوبہ بندی پر منحصر ہے، کٹوتیوں کا اطلاق ہوتا ہے. سکون سے متعلق نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کے لئے درخواست دے سکتی ہے.
روک تھام کی دیکھ بھال
یہ ممکن ہے کہ پی سی میں کچھ روک تھام کی دیکھ بھال کی خدمات شامل ہو گی، لیکن پی او ایس کی منصوبہ بندی کے ذریعہ مختلف ہوگی.
دعوی عمل
اگر نیٹ ورک کے فراہم کنندہ خدمات فراہم کرتے ہیں، تو فراہم کنندہ پی پی او کے ساتھ دعوی کریں گے. اگر فراہم کنندہ نیٹ ورک سے باہر ہیں تو، بیمار دعوی دائر کرنے کے لئے ذمہ دار ہوسکتا ہے، اگرچہ فراہم کنندہ بیمار سے اجازت حاصل کرسکتا ہے کہ وہ دعوے کو براہ راست فائل درج کرے.
COBRA
جبکہ کوآبرا منظم صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں میں متفق نہیں ہوتا، ان لوگوں کے لئے، جو "کوالیفائنگ ایونٹ" کا تجربہ کرتے ہیں، کوآربا، قازقستان کے مجموعی اممبس بجٹ کے رضامندی ایکٹ 1985 میں ملازمتوں اور مخصوص انحصاروں کو اس گروپ کے طبی اخراجات کو جاری رکھنے کا اختیار فراہم کرے گا. انشورنس، بغیر غیرمعمولی ثبوت کے بغیر 36 ماہ تک.
کوالیفائنگ ایونٹ پر منحصر ہے، کوریج 18-36 مہینے تک جاری رہ سکتی ہے. ایسے قابلیت والے واقعات ہیں:
- روزگار کے خاتمے، مجموعی بدعنوان کے علاوہ (18 ماہ).
- ملازم کے کام کے گھنٹوں میں اس طرح کی حد تک کمی ہے کہ وہ اب کوریج کے قابل نہیں ہے.
- ملازمت کی صحت، طلاق، قانونی علیحدگی، یا میڈیکل کے لئے اہلیت کی وجہ سے انحصار کی وجہ سے کوریج کا نقصان.
- ملازمت کے بچوں کی طرف سے انحصار کی حیثیت کا نقصان (مثال کے طور پر، زیادہ سے زیادہ عمر کی حد کا حاصل)
اگر ایک کوالیفائنگ ایونٹ واقع ہوئی ہے تو، مندرجہ بالا افراد کو گروہ کوریج کے تسلسل کے لئے اہل قابل فائدہ حاصل ہیں.
- ایک احاطہ ملازم
- ایک احاطہ کار ملازم کا شوہر
- ایک احاطہ کرتا ہے ملازمین انحصار بچوں
- مندرجہ ذیل آجروں کو اپنے ملازمتوں کے لئے تسلسل کی کوریج فراہم کرنے کی ضرورت نہیں ہے:
- ملازمین سے کم 20 ملازمین
- گرجا گھر
- سرکاری ملازمین
ایک قابل ملازم دو دنوں کے بعد فوری طور پر 60 دن کے دوران COBRA کے تحت تسلسل کی نگرانی کا انتخاب کر سکتا ہے:
- شخص کے لئے کوریج تاریخ ختم ہو جاتی ہے، یا
- منصوبہ ایڈمنسٹریٹر تاریخ کابینہ کو جاری رکھنے کے حق کے قابل اہل فائدہ کو مطلع کیا
منصوبے کے منتظم کو لازمی طور پر کوالیفائنگ ایونٹ کے 14 دن کے اندر تمام مستحق افراد کو مطلع کرنے کی ضرورت ہے. آجر کو 30 دن کے منتظم کے بارے میں مطلع کرنے کی ضرورت ہے جب ایک قابلیت کا واقعہ ہوتا ہے. کوآرآئ اے اے کے انتخابی دورے کو کوالیفائنگ ایونٹ کی تاریخوں پر شروع ہوتا ہے اور اس وقت سے کم از کم 60 دن قبل لازمی طور پر منتظمین کو نوٹیفیکیشن حاصل کرنے کی ضرورت ہے.
کیا آپ خیال کرتے ہیں کہ کس قسم کے گروپ کو منتخب کرنے کے لۓ طبی کوریج؟ اپنے ہوم ورک کو یقینی بنائیں اور سمجھیں کہ ہر منصوبہ میں شامل کیا ہے.
افشا: یہ معلومات صرف آپ کو معلوماتی مقاصد کے لئے وسائل کے طور پر فراہم کی جاتی ہے. یہ سرمایہ کاری کے مقاصد، خطرے رواداری یا کسی مخصوص سرمایہ کار کے مالی حالات کے بغیر پیش کیا جا رہا ہے اور تمام سرمایہ کاروں کے لئے مناسب نہیں ہوسکتا ہے. ماضی کی کارکردگی مستقبل کے نتائج کے اشارہ نہیں ہے. سرمایہ کاری میں پرنسپل کے ممکنہ نقصان سمیت خطرے شامل ہیں. یہ معلومات کا مقصد نہیں ہے، اور نہ ہی، کسی بھی سرمایہ کاری کے فیصلے کے لئے بنیادی بنیاد بنانا چاہئے جو آپ کر سکتے ہیں. کسی بھی سرمایہ کاری / ٹیکس / اسٹیٹ / مالیاتی منصوبہ بندی کے خیالات یا فیصلے کرنے سے پہلے ہمیشہ اپنے قانونی، ٹیکس یا سرمایہ کاری کے مشیر سے مشورہ کریں.